Tipus d’esclerosi múltiple

L’esclerosi múltiple és una malaltia on els símptomes poden variar d’una persona a una altra. En algunes persones, els símptomes apareixen i desapareixen en forma de brots. En d’altres, però, l’aparició dels símptomes té lloc de forma progressiva. Això és perquè hi ha diferents tipus d’EM.

No hi ha una manera de predir com evolucionarà l’esclerosi múltiple en cada persona, però s’han definit tres tipus bàsics d’EM en funció de la seva activitat i progressió: recurrent-remitent, secundària progressiva i primària progressiva.

Saber si es té o no EM, no depèn només d’un test. El procés de diagnòstic és complex i el paper del neuròleg és clau. Haurà de basar-se en l’historial de la persona, en exploracions i en diferents proves per donar el diagnòstic definitiu i aconsellar-la sobre el millor tractament possible.

Síndrome Clínica Aïllada (SCA)

Es podria dir que el primer estadi de la malaltia en moltes persones és la Síndrome Clínica Aïllada (SCA), tot i que no sempre acaba progressant a esclerosi múltiple. Es tracta del primer brot que suggereix que estem davant d’un cas d’EM, però que, un cop fet els estudis, no compleix amb tots els criteris de la malaltia.

La SCA consisteix en un episodi de símptomes neurològics (per exemple, una neuritis òptica o entumiment a les cames) que dura més de 24 h i és causat per inflamació o desmielinització al sistema nerviós central.

En aquest moment, el neuròleg sol·licitarà una ressonància magnètica cerebral, amb la qual cosa podrà determinar si la persona amb una SCA ja té EM o quin risc té de desenvolupar-la.

Quan la ressonància magnètica detecta lesions en una SCA, la persona té entre un 60 y un 80% de risc d’acabar amb un diagnòstic d’esclerosi múltiple.

Esclerosis múltiple recurrent-remitent (EMRR)

El tipus més comú es coneix com a esclerosi múltiple recurrent–remitent. En aquest cas, els símptomes es presenten en forma de brots que apareixen durant un període de temps –dies, setmanes o, fins i tot, mesos– i després acostumen a millorar parcialment o totalment.

Per a la majoria de  persones, l’EM comença d’aquesta manera. Fins a un 85% de persones amb la malaltia són inicialment diagnosticades amb EMRR. En aquesta fase, la gestió dels brots és una de les parts més importants del tractament:

• Gestionar els símptomes, sigui amb tractaments, teràpies o modificacions de l’estil de vida.
• Contactar amb el neuròleg cada cop que pensem que estem patint un nou brot i explicar-li quins són els símptomes que ens afecten i quines dificultats ens causen.
• Utilitzar tractaments modificadors de la malaltia: aquests medicaments poden reduir el nombre de brots i reduir la progressió de la discapacitat.

Esclerosi múltiple secundària progressiva (EMSP)

Algunes persones amb EM recurrent-remitent, amb el pas dels anys, desenvolupen un empitjorament neurològic progressiu, relacionat o no amb els brots. És el que s’anomena fase secundària progressiva, un tipus diferent de la malaltia.

Els avenços dels últims anys han permès trobar nous tractaments que fan que menys persones amb EMRR passin a tenir EMSP i que, si s’acaba passant a fase progressiva, es trigui més a arribar-hi. També hi ha tractaments que poden reduir la progressió en algunes persones.

En l’EMSP, els brots poden seguir sorgint, però la recuperació posterior acostuma a ser incompleta. Els canvis i l’empitjorament dels símptomes poden ser molt lents i per això pot ser difícil a vegades diagnosticar-la.

Esclerosi múltiple primària progressiva (EMPP)

Un altre tipus d’EM és la primària progressiva, que es dona entre un 10% i un 15% de les persones amb EM. S’acostuma a diagnosticar en edats més avançades, l’aparició dels símptomes té lloc de manera progressiva des d’un inici i afecta especialment la marxa.

La manera en la qual es manifesta l’EMPP pot ser subtil al principi, com problemes en caminar que empitjoren amb el temps. La progressió també varia entre cada persona i, tot i que els símptomes empitjoren amb el temps, hi pot haver períodes llargs d’aparent estabilitat.

A diferència de l’esclerosi múltiple recurrent-remitent, on més dones que homes tenen la malaltia, l’EM primària progressiva es desenvolupa en la mateixa proporció en homes que en dones.

Referències

Types of MS. National MS Society. Disponible a: https://www.nationalmssociety.org/What-is-MS/Types-of-MS

Clinically Isolated Syndrome (CIS). National MS Society. Disponible a: https://www.nationalmssociety.org/What-is-MS/Types-of-MS/Clinically-Isolated-Syndrome-(CIS)

Types of MS. MS Society UK. Disponible a: https://www.mssociety.org.uk/about-ms/types-of-ms