Què és l’Escala Kurtzke?

L’Escala de l’Estat d’Incapacitat Ampliada de Kurtzke o EDSS és una eina comuna a l’hora de categoritzar el nivell de discapacitat i la situació personal de les persones diagnosticades amb esclerosi múltiple.

Aquest mètode permet fer un seguiment dels símptomes al llarg del temps i adaptar el nivell segons els canvis detectats. L’Escala Kurtzke s’utilitza sovint a les investigacions sobre esclerosi múltiple per determinar si la salut d’una persona amb EM està empitjorant o millorant.

Sistemes funcionals per mesurar la discapacitat de l’esclerosi múltiple

Les valoracions de l’eina es fan a partir d’exàmens neurològics i van del 0 al 10, essent 0 un estat normal de salut i 10 la mort per esclerosi múltiple, que poques vegades passa. Es basen, en part, en la capacitat de la persona per caminar, però també mesura l’afectació de 8 sistemes funcionals:

• Funció piramidal: funcions motores com caminar o l’habilitat total o parcial de moure extremitats.
• Funció cerebel·losa: tremolors, manca de coordinació o d’equilibri. Pot tractar-se d’una atàxia lleu o d’una incapacitat per realitzar moviments coordinats.
• Funció tronc cerebral: problemes amb la motilitat ocular (visió doble), amb la musculatura facial (problemes para articular paraules) o amb la deglució.
• Funció mental: alteració de l’humor, disminució de la funció mental, problemes de memòria.
• Funció sensitiva: pèrdua de la sensibilitat tàctil, entumiment.
• Funció visual: pèrdua d’agudesa visual.
• Funció intestinal i vesical: pèrdua de la funció intestinal voluntària i incontinència urinària.

Tot i que l’escala té en compte la discapacitat associada a un estat d’esclerosi múltiple avançada, és important recordar que la majoria de persones no arribaran als nivells més alts.  Alguns estudis assenyalen que el 51% de persones amb EM registren menys d’un 5 i un 88%, menys d’un 7.

Nivells de l’escala de Kurtzke o EDSS

De 0.0 a 4.0

Les persones poden caminar sense assistència i l’escala es basa en els sistemes funcionals.

• 0.0: Examen neurològic normal
• 1.0: Sense discapacitat, però senyals mínims en algun sistema funcional
• 1.5: Sense discapacitat, però senyals mínims en més d’un sistema funcional
• 2.0: Discapacitat mínima en un dels sistemes funcionals
• 2.5: Discapacitat lleu en un sistema o discapacitat mínima en dos sistemes funcionals
• 3.0: Discapacitat moderada en un sistema funcional o discapacitat lleu en tres o quatre sistemes funcionals. No obstant això, la persona té total capacitat per caminar.
• 3.5: La persona té total capacitat per a caminar, però té: una discapacitat moderada en un sistema funcional i discapacitat lleu en un o dos sistemes funcionals, discapacitat moderada en dos sistemes funcionals o bé discapacitat lleu en cinc sistemes funcionals.

De 4.0 a 7.5

En aquest nivell, l’escala es basa principalment en com de lluny es pot caminar i la necessitat de dispositius d’assistència per fer-ho.

• 4.0: La persona pot caminar sense ajuda i està aixecada gran part del dia (12 hores) malgrat tenir una discapacitat relativament severa. Pot caminar 500 metres sense ajuda ni descans.
• 4.5: La persona pot caminar sense ajuda i està aixecada gran part del dia. Pot treballar durant tot el dia, però pot tenir limitacions per fer algunes activitats o necessita ajuda mínima. Això es considera discapacitat relativament severa. Pot caminar 300 metres sense ajuda.
• 5.0: La persona pot caminar 200 metres sense ajuda o descans. La discapacitat dificulta les activitats del dia a dia.
• 5.5: La persona és capaç de caminar 100 metres sense ajuda o descans. La discapacitat impedeix dur a terme les activitats del dia a dia.
• 6.0: La persona necessita ajuda constant unilateral o de manera intermitent (bastó, crosses o caminador) per caminar 100 metres amb descans o sense.
• 6.5: La persona necessita suport bilateral (bastó, crosses o caminador) constant per caminar 20 metres sense descansar.
• 7.0: La persona és incapaç de caminar més de 5 metres fins i tot amb ajuda, i està fonamentalment limitada a romandre a la cadira de rodes. No obstant això, es desplaça sola en la cadira de rodes i s’aixeca de la cadira per ella mateixa. Pot fer activitats en la cadira unes dotze hores al dia.

De 7.5 a 10.0

Aquí l’escala mesura principalment l’habilitat per moure’s d’una cadira de rodes al llit i la capacitat per tenir cura d’un mateix.

• 7.5: La persona només pot donar algunes passes, està restringida a la cadira de rodes i pot necessitar ajuda per traslladar-se. Pot desplaçar-se sola amb la cadira de rodes, però potser necessita una cadira motoritzada per fer activitats quotidianes.
• 8.0: La persona està limitada a un llit, cadira o cadira de rodes, però pot estar fora del llit gran part del dia. Pot cuidar d’ella mateixa i, en general, pot utilitzar els braços.
• 8.5: La persona està limitada a romandre al llit gran part del temps, però pot utilitzar parcialment els braços i fer algunes activitats d’higiene personal.
• 9.0: La persona està confinada al llit, però encara pot comunicar-se i menjar.
• 9.5: La persona està totalment desvalguda i postrada, i és incapaç de comunicar-se, menjar i empassar.
• 10.0: Mort per esclerosi múltiple.

Inconvenients de l’escala de Kurtzke o EDSS

Cal dir que calcular el grau de la malaltia amb l’escala Kurtzke és difícil, ja que utilitza regles complicades per mesurar els resultats dels exàmens neurològics i per convertir-los en puntuacions en aquest sistema. Tot i que el seu ús és freqüent als estudis, no és tan habitual al dia a dia de l’atenció sanitària per diversos motius:

• Els nivells estan massa enfocats en l’habilitat per caminar.
• No té un focus prou important en les disfuncions cognitives.
• És difícil calcular el nivell d’acord amb els exàmens neurològics.
• No registra altres canvis en la malaltia que puguin tenir les persones amb esclerosi múltiple.

No obstant això, és important conèixer-la com a sistema d’estudi i anàlisi de l’esclerosi múltiple i la seva evolució en cada persona amb EM.

Referència

Kurtzke EDSS Scale. Overcoming MS. Disponible a: https://overcomingms.org/about-multiple-sclerosis/ms-encyclopedia/kurtzke-edss-scale

Expanded Disability Status Scale (EDSS). Multiple Sclerosis Trust. Disponible a: https://mstrust.org.uk/a-z/expanded-disability-status-scale-edss